En el marco del Día Mundial del Sida, un panel de expertos canadienses ha publicado una guía práctica con 10 directrices clave para facilitar el acceso a la profilaxis preexposición (PrEP) y posexposición (PEP) del VIH, estrategias farmacológicas que previenen la infección y que buscan llegar a más personas, incluidos adolescentes y adultos en situaciones de riesgo.
¿En qué consisten la PrEP y la PEP?
- PrEP (profilaxis preexposición):Medicación diaria o inyectable que se toma antes de una posible exposición al VIH para prevenir la infección.
- PEP (profilaxis posexposición):Tratamiento de emergencia que debe iniciarse dentro de las 72 horas tras una exposición de riesgo y continuarse durante 28 días.
10 directrices clave de la nueva guía
La guía, publicada en Canadian Medical Association Journal, establece recomendaciones prácticas:
- Ofrecer consejería sobre PrEP/PEP a toda persona sexualmente activa, incluidos adolescentes y usuarios de drogas inyectables.
- Permitir la prescripción de PrEP a cualquier adulto o adolescente que la solicite.
- Evaluar el riesgo de VIH en cada consulta y sugerir PrEP a quienes puedan beneficiarse.
- Basar la indicación en la anatomía y situación del paciente si su identidad de género no está clara.
- Indicar PEP solo ante exposiciones de riesgo real y cuando la persona fuente pueda transmitir VIH.
- Realizar prueba de VIH antes de dar PEP, sin demorar el tratamiento.
- No prescribir PEP si la persona fuente es VIH negativa o tiene carga viral indetectable.
- En situaciones dudosas, decidir junto al paciente sin demorar el acceso.
- Comenzar PEP inmediatamente tras la exposición y continuar 28 días.
- Involucrar a autoridades y organizaciones para promover y monitorear estas estrategias.
Regímenes farmacológicos recomendados
Para PrEP:
- Tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina: Comprimido diario (opción preferida).
- Tenofovir alafenamida/emtricitabina:Para personas con problemas renales o óseos.
- Cabotegravir de acción prolongada:Inyección intramuscular cada dos meses.
Para PEP (durante 28 días):
- Bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina
- Dolutegravir más tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina
Contexto global y perspectiva latinoamericana
Según el último informe de ONUSIDA, 40.8 millones de personas viven con VIH en el mundo, con 1.3 millones de nuevas infecciones en 2024. La guía canadiense adopta un enfoque más expansivo que la OMS, recomendando ofrecer PrEP a todos los adultos y adolescentes que la soliciten, no solo a grupos de alto riesgo.
Marcelo Losso, experto argentino consultado, señaló que la efectividad poblacional de la PrEP depende de que una proporción sustancial de quienes la necesitan accedan a ella. "Actualmente, una cantidad marginal de individuos recibe PrEP respecto de quienes precisan la estrategia. Esta situación es global […] y se debe principalmente a la dificultad de implementar medidas preventivas relativamente complejas en población sana".
La guía representa un esfuerzo por eliminar obstáculos administrativos y sociales, promoviendo un acceso más sencillo y personalizado a herramientas que pueden reducir significativamente la transmisión del VIH.
